353章 中医下坡路

    353章中医下坡路

甘草与芒硝的问题不是小问题，为什么我要拿这两位药说事呢？因为这两位药性的不同，也代表了医生的不同。自从胡万林以后，敢于用芒硝的医生越来越少了，甘草大夫越来越多了，所谓的明哲保身是也、吃甘草怎么也不会吃出事的，芒硝就说不定了。芒硝失落了，那么也失去了用芒硝，甘遂之类的峻下药治愈癌症的奇迹了。癌症恰恰是在体内的淤积，不用此类的药物，如何能够有显效？单纯靠白花蛇舌草之类的抗癌药么，还是毒蛇，蝎子之类的虫药？泄法是很重要的一个法则。伤寒论著名的大承气汤就是一个代表。芒硝，大黄，等等之类的药物是不可代替，对于需要的时候。这样说起来，善用吐泄法治疗的中医必定是一位技术高超，胆子大的医生，胆子不大不敢用，技术不行滥用就会出人命。写到这里，不得不感叹一下，现在的中医不要说芒硝了，就算是麻黄，细辛之类的药物，能用好的中医都不多。

现在来说，稍微有一点风险的中药，很多中医都不敢用，尤其是中医院的医生，动不动就需要医生本人签字，这样的话，很少的医生会用这些药物，都是用很平和的药物，正常人吃了也没事的那些药物，导致根本上治疗不好疾病。

这就是为什么中医衰落的原因之一。太多的中医都要当好好先生，根本不用任何有风险的药物，这样的用药还不如不看医生。并且现在的中医药典也有很多错误。比如说细辛这味药，有细辛不过钱一说。这个钱是古代的计量单位，大约是3克，所以药典规定一副方子里面，细辛用量不能超过3克，超过三克以上的，就必须要医生签字。可惜的是，编写药典的人根本不知道，细辛不过钱是针对粉剂和丸剂来说的，而不是煎剂。对于煎药来说，细辛经过高温以后，通过水蒸气把其中的毒性都散去了，基本上无毒了。所以细辛入煎剂，就算是30克以上也没问题。在伤寒论里面，细辛的用量就非常大的，动辄几十克的。至于伤寒论里面药物的计量，这个问题以后再讲。

从我上面举例可以看出，现在的中医规定特别死板，编写药典的人也是照本宣科，根本没有实际的临床经验。这样的程度和制度下，大大约束中医的发展。外行制定规则来限制内行的发挥。导致，现在看病用药都很困难，很多药不能用，这样如何看病？小青龙汤作为一个常用方子，里面的细辛如果在3克以下的话，非常影响疗效。至少要10克以上，这样一来很多药店就不给抓。

作为一个经方派的中医，会常常遇到病人告诉你，我按你的方子去抓药了，但是药店不给抓，说是药典规定了。这时候的你会不会火冒三丈呢？生附子，甘遂，马钱子之类的毒性药也就罢了，一个煎后没有毒性的细辛也限制，这算是怎么回事呢？简直是胡闹！

顾飞到孙老门诊的时候，发现今天孙老歇班。看来来的不是时候啊，顾飞正准备回去。看到单清在医院走廊站着。

顾飞跟单清打了个招呼。单清看到顾飞，眼神一亮，说道：“这些日子你去哪里了，也不来坐诊了。”

顾飞笑道：“去国外玩了一圈。”

单清说道：“你到活的潇洒，我们学生可整天累死累活的。”

顾飞说道：“你们研究生应该比较轻松啊，也就毕业的时候来个论文，平时没多少考试吧。”

单清说道：“我倒是不愁什么考试，论文什么的，天天光写病例就够受的了，早上起来还要跟着查房，最要命的就是在查房之前，必须给几十个病人测血压。真是累死了。到了下午还要抓紧写病例，写不完，晚上还要加班，还不如上学的时候轻松。”

顾飞笑道：“和着你把医生跟护士的活全包了啊。真是苦力啊，你这跟实习的学生没啥区别吧。我看比实习的学生还累。”

单清说道：“当然了，实习的学生刚来什么都不懂，还得是我去干，连个化验单都不知道送哪？我还得当义务老师指导他们熟悉医院，真的是累死了。”

顾飞笑道：“我连血压还不会测呢，没有比我还笨的医学生了吧。”

单清笑道：“你老人家哪用得着血压计，用手一摸不就知道了。跟我们这些没水平的苦力不同啊。”

顾飞叹了一声，说道：“伤寒学的怎么样了？”

单清说道：“大体上会背了，只是还不是很熟练。”

顾飞点头道：“会背也许，到时候病人来了一说症状，你能马上对应上方子。这样按方开药，也比一般的中医厉害很多。很多经方的人都强调伤寒论首先要会背。”

单清说道：“貌似不少人都说学习伤寒论要背熟的，听说有不少别的中医大学的老师，伤寒教研室的老师，都强调说伤寒论一定要背熟的。伤寒论到底要不要背熟？”

顾飞笑道：“这个仁者见仁智者见智了。到底如何学习伤寒论呢？张仲景可没有说必须把他写的是背熟吧，所以到底怎么学习因人而异。并且张仲景涉及甚广，你单纯背熟的话，到时候看病的话只不过是机械的通过症状把方子带出来，类似于电脑开方了，有些死板啊。这样的话，根本不需要人来学习伤寒论，不如把症状输入电脑里，病人来了，把症状代入一搜索，方子就出来了。你随便选个方子给病人就完事了，这不是更方便么。”

单清说道：“也是，单纯的死记硬背下来，看似对症下药的方子未必管用。”

顾飞说道：“你背的再熟，到时候不会应用也白搭。完全抠字眼不过是一个医匠而已，算不上医师。匠只是按图纸做，而师是通晓道理。学伤寒论的关键是，你要思考医圣张仲景为什么这样组合药方，这才是关键。为什么这样组合，还有药量，和服用方法。如果能够通宵这个道理，你才有探寻伤寒的奥秘，探寻方子组合之间的道理，要记住，伤寒论的方子不是随随便便搭配的，它有着深刻的寓意的。如果能够明白方子组合的规则，那么你就可以创造一些实用的方子了。因为伤寒论只不过记载了几百个方子，用到的药物也不多。而实际上中药有很多种类的，用伤寒的理论来使用其他种类的中药也是可以的。但是前提是了解伤寒论的配方原则。”

单清说道：“后世出现那么多派别，也应该是前人根据自己的理解创造的方子吧。”

顾飞说道：“是的，后世的派别都是很多人自己的理解，然后用的当地的药材配伍的。这其中有好的配伍方子，也有不好的配伍方子。不过好的方子很少。大部分的方子都是经验方子，应用的范围比较狭窄。尤其是明清时期，方子和理论都太偏激，导致方子千篇一律，全是清热和滋阴，这样给后来的中药带来了很多负面的影响。”

单清说道：“现在流行的火神派是不是跟滋阴派一样，走了极端？”

顾飞说道；“正是由于滋阴派的泛滥，才有了火神派的兴起，火神派本来的目的是纠正滋阴派的错误的，但是往往有不少人陷入了火神派出不来，走向了另一个极端，什么病都用附子，干姜，这跟滋阴派其实是犯一个毛病。你看看伤寒论的方子，从来不曾这样极端。所以现代人的中医水平退化的太多，对于伤寒论认识不足，自身的根基不够，非常容易就走一个极端走向另一个极端。”

单清说道：“感觉伤寒论好难啊，都无从下手。”

顾飞说道：“现在中医诊断的方式就是错误的。比如中医诊断学提出的辨证论治，八纲辨证，就有明显的错误。”

单清说道：“教科书上说，辨证论治是中医的核心啊。”

顾飞笑道：“你从寒热虚实上分析病人，怎么去分析？先判断寒热？假如病人既寒又热，寒热交杂呢，病***部分都不是单纯的寒和热，这个寒热的界限是很模糊的。很多时候你都无从分辨病人到底是寒还是热，所以后世又提出了什么真寒假热，真热假寒，上寒下热，上热下寒，等等，都是为了这个寒热打补丁，但是你打那么多补丁有意义么，八纲辨证的缺陷就是这里。想明确的分辨病人的指标，判断到底是寒还是热本身就不正确，这跟西方思想有什么区别？把病用具体指标划分本身就是错误的方法。虚实也是一样，什么肺气虚，肾虚，脾虚，还有什么阴虚，阳虚，等等一大堆的概念，试图想把一个病人分隔开来看待，分成型号，这种方法是不可取的，这种力量本身就不正确。这是没有任何道理的把病人强制归类，这根本不符合中医的原本思想。所以从明代提出八纲辨证的思想一来，中医就走入了下坡路。

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